黄色仓库

Acest material informativ este destinat tuturor celor care doresc s? afle mai multe despre ?ncetarea tratamentului cu antidepresive.

Acesta descrie:

• motivele pentru care o persoan? ar putea decide s? nu mai urmeze tratamentul cu un antidepresiv
• cum se poate face acest lucru ?n siguran??
• simptomele care pot ap?rea atunci c?nd se ?nceteaz? tratamentul cu un antidepresiv
• c?teva modalit??i de a reduce sau evita aceste simptome.

Aceste informa?ii pentru pacien?i reflect? cu exactitate recomand?rile Institutului na?ional pentru excelen?? ?n s?n?tate ?i ?ngrijire (NICE) privind . 

Ce sunt antidepresivele?

Antidepresivele sunt medicamente prescrise pentru afec?iuni precum depresia, tulburarea de anxietate generalizat? ?i tulburarea obsesiv-compulsiv? (TOC). Pute?i afla mai multe despre modul ?n care ac?ioneaz? acestea, de ce sunt prescrise, efectele ?i efectele secundare ale acestora, precum ?i despre tratamentele alternative, din pamfletul nostru informativ separat privind antidepresivele.

Tratamentul cu antidepresive trebuie continuat de obicei timp de cel pu?in 6 luni dup? ce v-au disp?rut simptomele. Totu?i, este nevoie de revizuire cu regularitate de c?tre medicul care a emis re?eta.  Se poate ca cei cu boli mintale grave sau recurente s? aib? nevoie s? ia antidepresive pentru mai mult timp.

C?nd ar trebui s? ?ncetez s? iau antidepresive?

Exist? o mul?ime de motive pentru care oamenii aleg s? nu ??i continue tratamentul cu antidepresive, printre care se num?r?:

• problema de s?n?tate mintal? pe care o aveau s-a ameliorat
• antidepresivele nu func?ioneaz?
• antidepresivele le produc efecte secundare nepl?cute
• nu vor s? mai ia antidepresive

Dac? lua?i antidepresive ?i sunte?i ?n oricare dintre aceste situa?ii, adresa?i-v? medicului care v-a emis re?eta. Acesta v? poate ajuta s? decide?i dac? este potrivit pentru dumneavoastr? s? ?nceta?i tratamentul cu antidepresive ?i cum s? o face?i ?n siguran??.

Cum ar trebui s? ?ncetez tratamentul cu antidepresive?

De obicei, administrarea antidepresivelor nu trebuie ?ncetat? brusc. Acest lucru poate duce la apari?ia simptomelor de sevraj ?i la cre?terea ?anselor de a v? sim?i din nou r?u. Simptomele de sevraj sunt diferite la fiecare persoan?. Pot diferi ?i ?n func?ie de fiecare antidepresiv ?n parte (consulta?i Anexa 1).

Majoritatea pot ?nceta treptat administrarea antidepresivelor pe parcursul c?torva s?pt?m?ni sau luni, lu?nd doze din ce ?n ce mai mici ?i apoi ?ncet?nd complet. Acest lucru se nume?te ?reducere treptat?”. Aceasta poate reduce riscul apari?iei simptomelor de sevraj sau poate ?nsemna c? orice posibile simptome sunt mai pu?in grave.

Toat? lumea ar trebui s? renun?e treptat la antidepresive, dar pentru unii (de obicei cei care nu le folosesc de foarte mult timp) este suficient s? reduc? ?n doar c?teva etape.

Dac? ?nceta?i tratamentul cu antidepresive dup? o perioad? scurt? de timp, medicul care a emis re?eta v? poate recomanda s? face?i ceva similar cu exemplul de mai jos. ?n acest exemplu, a?i reduce doza curent? cu aproximativ 50% la fiecare 2-4 s?pt?m?ni ?i a?i ?nceta complet administrarea odat? ce a?i ajuns la o doz? sc?zut?.

Dac? ave?i probleme c?nd ?ncerca?i s? reduce?i rapid doza de antidepresive ?i prezenta?i simptome de sevraj atunci c?nd ?ncerca?i s? nu le mai lua?i, va trebui s? reduce?i doza mai lent. Este important s? reduce?i doza ?ntr-un ritm care este potrivit pentru dumneavoastr? ?i care nu v? provoac? probleme.

Acest material informativ are scopul de a v? ajuta s? evita?i orice simptome de sevraj sau s? ave?i c?t mai pu?ine posibil. Discuta?i despre acest lucru cu medicul care v-a emis re?eta pentru a g?si cea mai bun? modalitate pentru ?ncetarea tratamentului cu antidepresive.

Ce simptome pot ap?rea la ?ncetarea tratamentului cu antidepresive ?i c?t de grave pot fi acestea?

sugereaz? c?, pentru unii oameni, simptomele de sevraj pot fi u?oare ?i pot disp?rea relativ repede, f?r? a fi nevoie de ajutor. Al?ii pot avea simptome mai grave, care dureaz? mult mai mult (uneori luni sau mai mult de un an).

?n prezent, nu putem prezice cine va avea cele mai grave simptome de sevraj.

Simptomele sevrajului de antidepresive

Dac? prezenta?i oricare dintre simptomele enumerate mai jos, spune?i-i medicului care v-a emis re?eta.

Este posibil s? observa?i:

• anxietate care apare ?i dispare, uneori ?n ?valuri” intense
• dificult??i de a adormi ?i vise intense sau ?nfrico??toare
• proast? dispozi?ie, senza?ia de a nu putea fi interesat(?) sau ?nc?ntat(?) de nimic
• senza?ie de indispozi?ie fizic?
• schimb?ri rapide de dispozi?ie
• furie, insomnie, oboseal?, pierderea coordon?rii ?i durere de cap
• senza?ia de ?oc electric ?n bra?e, picioare sau cap. Acestea sunt uneori numite ?zaps”, iar ?ntoarcerea capului ?ntr-o parte le poate agrava.
• senza?ia c? lucrurile nu sunt reale (?derealizare”), sau senza?ia de ?vat? ?n cap”
• dificult??i de concentrare
• g?nduri suicidare
• senza?ie de grea??
• ame?eal? (aceasta este de obicei u?oar?, dar poate fi at?t de grav? ?nc?t s? nu v? pute?i ridica f?r? ajutor)
• senza?ie de agita?ie interioar? ?i incapacitatea de a sta nemi?cat(?) (acatizie).

Consulta?i Anexa 2 pentru o list? a altor simptome raportate.

Din ce motiv apar simptomele sevrajului de antidepresive?

?nc? nu este ?n?eles pe deplin acest fenomen. Are de-a face cu ni?te substan?e chimice din creier numite neurotransmi??tori (precum serotonina ?i noradrenalina). Acestea permit celulelor nervoase s? comunice ?ntre ele ac?ion?nd asupra termina?iilor nervoase. Se crede c? antidepresivele cresc nivelul acestor substan?e chimice ?n spa?iul dintre celulele nervoase din creier, precum ?i ?n nervii din tot corpul ?i din intestine. ?n timp, creierul ?i corpul par s? se adapteze ?ncet la aceste niveluri crescute.

Dac? administrarea unui antidepresiv ?nceteaz? brusc, creierul ?i organismul vor avea nevoie de timp s? se adapteze din nou. Sc?derea brusc? a nivelului neurotransmi??torilor pare s? produc? simptome de sevraj, ?n timp ce creierul se adapteaz? la schimbare. Cu c?t schimb?rile sunt mai lente, cu at?t simptomele ar trebui s? fie mai bl?nde ?i mai tolerabile. Sau chiar se poate s? nu apar? deloc.

Din acest motiv, de obicei, este mai bine s? ?nceta?i lent tratamentul cu un antidepresiv.

Cine resimte simptomele sevrajului de antidepresive?

?ntre o treime ?i o jum?tate dintre persoanele care iau un antidepresiv vor prezenta astfel de simptome ?ntr-o anumit? m?sur?. ?nc? nu se poate prezice cine va avea aceste simptome.

Riscul pare s? fie mai mare dac? a?i luat o doz? mare pentru o perioad? lung? de timp. Cu totu?i, acestea pot ap?rea ?i dac? a?i luat un antidepresiv doar pentru o perioad? scurt? de timp. Apari?ia acestora poate depinde ?i de tipul de antidepresiv pe care l-a?i luat. Este mai probabil s? ave?i aceste simptome (?i ele s? fie mai grave) dac? ?nceta?i brusc tratamentul cu un antidepresiv sau dac? reduce?i doza rapid.

Cum ?mi pot da seama dac? simt simptome de sevraj sau ?mi revine depresia sau anxietatea?

Unele simptome de sevraj pot sem?na cu simptomele pe care le-a?i avut ?nainte de a ?ncepe tratamentul cu antidepresivul. Starea proast? de spirit ?i dificultatea de a dormi pot fi resim?ite ca simptome ale depresiei. Senza?iile ca de panic? sunt un simptom frecvent al sevrajului ?i pot ap?rea ?i ?n cazuri de anxietate. ?n acest caz, trebuie s? discuta?i cu medicul care v-a emis re?eta. Poate fii nevoie s? cre?te?i doza temporar ?i apoi s? o sc?de?i mai lent, pentru a reduce simptomele de sevraj.

Chiar dac? ave?i simptome de sevraj, pute?i ?nceta tratamentul cu antidepresivul, dar se poate s? fie nevoie s? o face?i mai lent. Consulta?i sec?iunea ?C?nd ?i cum ar trebui s? ?ncetez tratamentul cu antidepresive”.

Aici sunt c?teva dintre modalit??ile prin care, ?mpreun? cu medicul care v-a emis re?eta, v? pute?i da seama dac? simptomele pe care le ave?i sunt de sevraj sau dac? sunt simptomele unei reveniri a anxiet??ii sau depresiei:

C?nd ?ncep simptomele
Simptomele de sevraj ?n mod normal ?ncep s? apar? la scurt timp dup? ce tratamentul medicamentos este redus sau oprit. Aceasta poate avea loc dup? una sau dou? zile ?n cazul unor antidepresive - sau chiar dup? omiterea unei singure doze. De obicei, dureaz? c?teva zile ca simptomele s? ?nceap?, apoi se agraveaz?.

Revenirea depresiei sau a anxiet??ii dureaz? de obicei mai mult - ?n general, s?pt?m?ni sau luni. ?n cazul anumitor antidepresive, cum ar fi fluoxetina, dureaz? mai mult timp pentru a fi eliminate din organism. Astfel, ?n cazul acestora, simptomele pot ?ncepe la c?teva zile sau chiar s?pt?m?ni dup? oprirea sau reducerea dozei. Din aceast? cauz?, poate fi mai greu s? v? da?i seama dac? simptomele dumneavoastr? sunt cauzate de sevraj sau de revenirea simptomelor ini?iale de anxietate sau depresie.

Au fost raportate cazuri ?n care unele antidepresive au provocat simptome de sevraj care au ?nceput la c?teva s?pt?m?ni dup? ?ncetarea administr?rii. Motivele pentru acest lucru nu sunt ?n?elese pe deplin.

Tipul de simptom
Unele simptome de sevraj vor fi diferite de ce-a?i sim?it atunci c?nd a?i avut anxietate sau depresie. De exemplu, acele ?zaps” sau ??ocuri electrice”, sau senza?ii mai subtile pe care nu le-a?i mai sim?it ?nainte. Oamenii spun adesea: ?Nu am mai sim?it asta p?n? acum” sau ?Asta nu seam?n? cu depresia mea”.

C?t de repede dispar dac? re?ncepe?i administrarea antidepresivelor
Simptomele de sevraj se amelioreaz? de obicei rapid (?n c?teva zile sau chiar ore) dac? v? re?ncepe?i tratamentul cu antidepresive. Este mult mai rapid dec?t s?pt?m?nile care sunt necesare ?n mod normal pentru ca antidepresivele s? amelioreze simptomele de anxietate sau depresie care au revenit.

Aceasta ?nseamn? c? antidepresivele provoac? dependen???

?ncetarea tratamentului cu un antidepresiv poate provoca simptome nepl?cute de sevraj, care dispar dac? relua?i tratamentul.

Este posibil s? ave?i senza?ia c? sunte?i dependent(?) de antidepresive dac? nu pute?i ?nceta administrarea antidepresivului atunci c?nd dori?i. Nu este chiar acela?i lucru cu a fi ?dependent(?)”.

?n general, adic?ia ?nseamn? c?:

• sim?i?i nevoia sau pofta de a consuma o substan??
• pierde?i controlul asupra consumului acelei substan?e
• sim?i?i pl?cere sau euforie atunci c?nd o consuma?i

Adic?ia poate ap?rea ?n cazul substan?elor precum alcoolul, nicotina ?i benzodiazepinele.

?n cazul antidepresivelor, ?ntreruperea poate fi dificil?, dar acest aspect este mai corect descris ca o dependen?? fizic?.

Termenul ?dependen?? fizic?” a ajuns s? fie confundat cu adic?ia. Dependen?a fizic? ?nseamn? c? organismul dumneavoastr? s-a adaptat la prezen?a unei substan?e sau a unui medicament.

Aceasta produce toleran?? ?i efecte de sevraj, deoarece organismului ?i ?lipse?te” atunci c?nd dispare. Nu este necesar ca un medicament s? produc? o senza?ie de euforie pentru a provoca dependen??.

C?nd ?i cum ar trebui s? ?ncetez tratamentul cu antidepresive?

Durata pe care lua?i tratamentul cu antidepresive depinde de motivul pentru care vi s-au prescris ?i dac? a trebuit s? le lua?i ?i ?nainte. ?ntreba?i medicul care v-a emis re?eta c?nd este mai bine s? ?ncepe?i s? reduce?i ?i apoi s? ?nceta?i cu totul administrarea antidepresivului.

Poate trebui s? pune?i ?n balan??:

• beneficiile pe care le ob?ine?i de la un antidepresiv, precum ameliorarea simptomelor de anxietate sau depresie

cu:

• problemele care pot ap?rea dup? utilizarea lor timp ?ndelungat. Acestea pot include efecte secundare sporite, cum ar fi cre?terea ?n greutate. Unii au impresia c? antidepresivele pe care le iau par s? nu ??i mai fac? efectul pe parcursul timpului.

Atunci c?nd sunte?i de acord c? este timpul s? v? opri?i tratamentul, medicul care v-a emis re?eta v? poate ajuta s? elabora?i un plan de reducere treptat?. Durata ?i treptele acestui plan difer? ?n func?ie de persoan?.

Dac? tratamentul cu antidepresivul a ?nceput de doar c?teva s?pt?m?ni, este posibil s? ?l reduce?i ?i s? ?l ?nceta?i ?n decurs de aproximativ o lun?. Chiar dac? ave?i doar simptome de sevraj u?oare (sau nu ave?i niciuna) , cel mai bine este s? reduce?i pe parcursul a cel pu?in patru s?pt?m?ni.

Dac? lua?i antidepresive de mai multe luni sau chiar ani, cel mai bine este s? reduce?i administrarea mai lent (din nou, ?ntr-un ritm care este comod pentru dumneavoastr?). Aceasta de obicei ?nseamn? o perioad? de c?teva luni sau mai mult. De asemenea, este mai bine s? reduce?i doza lent dac? a?i avut simptome de sevraj ?n trecut. Perioadele dintre reducerile de doz? vor fi din ce ?n ce mai mici, de obicei, pe m?sur? ce doza scade. Unii oameni trebuie s? ajung? la o doz? foarte mic? ?nainte de a ?nceta tratamentul, de p?n? la 2% din doza ini?ial?.

Nu uita?i: chiar dac? ave?i simptome de sevraj, acest lucru nu ?nseamn? c? nu pute?i ?nceta tratamentul cu antidepresivul. Va trebui doar s?:

• mic?ora?i doza mai lent
• cu reduceri de doz? mai mici
• pe o perioad? mai lung? de timp.

Doar c?teodat?, ?n cazul ?n care un antidepresiv provoac? efecte secundare grave, administrarea acestuia trebuie oprit? brusc, f?r? reducere treptat?. ?n acest caz, consulta?i imediat medicul care v-a emis re?eta.

Cum ar trebui s?-mi reduc treptat doza?

Mai jos sunt c?teva sfaturi generale despre cum se face acest lucru. Cu toate acestea, cel mai bine este s? stabili?i planul de reducere ?mpreun? cu medicul care v-a emis re?eta, astfel ?nc?t acesta s? v? poat? prescrie preparatul ?i doza (dozele) corespunz?toare. Acesta va putea stabili ?mpreun? cu farmacistul orice cerin?e speciale, astfel ?nc?t re?eta s? fie adaptat? la nevoile dumneavoastr? personale.

Nu ?ncerca?i s? s?ri?i peste tratament ?n unele zile. ?n cele mai multe cazuri, acest lucru va duce la fluctua?ia cantit??ii de medicament din organism ?i va face mai probabil? apari?ia simptomelor de sevraj. Fluoxetina r?m?ne ?n organism mai mult timp dec?t alte antidepresive ?i poate fi luat? ?n zile alternative. Este recomandat s? v? sf?tui?i cu medicul care v-a emis re?eta dac? ar trebui sau nu s? face?i acest lucru.

A?i putea ?ncepe, de prob?, reducerea dozei obi?nuite cu un sfert (25%) sau jum?tate (50%). A?tepta?i ?ntre dou? p?n? la patru s?pt?m?ni pentru a v? adapta la noua doz?, pentru a vedea cum merg lucrurile.

Dac? nu prezenta?i niciun simptom sup?r?tor, ?ncerca?i o reducere suplimentar? de un sfert (25%) sau jum?tate (50%) din doza curent?. A?tepta?i ?nc? dou? p?n? la patru s?pt?m?ni ?i repeta?i, cu perioade suplimentare de sc?dere a dozei ?i a?teptare, dac? este necesar.

Dac? apar simptome nepl?cute la prima reducere a dozei sau la orice reducere ulterioar?, renun?a?i la reducerea dozei. Reveni?i la ultima doz? la care v-a?i sim?it bine ?i a?tepta?i p?n? c?nd v? sim?i?i preg?tit(?) s? ?ncerca?i din nou. Ar putea ?nsemna c? trebuie s? reduce?i mai lent doza, cu cantit??i mai mici, cum ar fi 10% sau chiar 5%.

Dac? lua?i antidepresive de mai mult timp

Dac?:

• lua?i antidepresive de mai multe luni sau chiar mai mult timp
• a?i dezvoltat simptome de sevraj sup?r?toare c?nd a?i mai ?ncercat s? reduce?i sau s? ?nceta?i tratamentul cu antidepresive
• lua?i un antidepresiv cu risc ridicat de simptome de sevraj

cel mai bine este probabil ca, ?nc? de la ?nceput, s? reduce?i mai lent dozele. De exemplu, a dou?zecea parte (5%) sau a zecea parte (10%) din doza ini?ial?. Discuta?i cu regularitate cu medicul care v-a emis re?eta, astfel ?nc?t s? v? poat? urm?ri evolu?ia.

?n cazul antidepresivelor cu ac?iune prelungit?, cum ar fi fluoxetina, poate dura s?pt?m?ni ?ntregi pentru a p?r?si organismul (majoritatea au nevoie doar de c?teva zile). Astfel, simptomele de sevraj pot ap?rea la c?teva zile sau chiar s?pt?m?ni dup? reducerea dozei. Cel mai bine este s? a?tepta?i cel pu?in patru s?pt?m?ni pentru a vedea dac? apar simptome de sevraj ?nainte de a reduce doza din nou.

Indiferent c?t de mic? este doza la care ajunge?i, pute?i avea ?n continuare simptome de sevraj atunci c?nd ?nceta?i complet tratamentul. Dac? se ?nt?mpl? acest lucru, este posibil s? fie necesar s? relua?i administrarea medicamentul la o doz? mic?, pentru o perioad? de timp, ?nainte de a ?ncepe s? reduce?i doza din nou.

Dac? ?ncepe?i s? ave?i g?nduri sau idei suicidare atunci c?nd reduce?i ?i ?nceta?i tratamentul cu un antidepresiv, acestea ar putea fi simptome de sevraj sau ale revenirii depresiei. Discuta?i imediat cu medicul care v-a emis re?eta.  Este probabil c? acesta v? va sugera s? reveni?i la ultima doz? la care v? sim?ea?i bine. Asigura?i-v? c? ?ti?i cum s? ob?ine?i ajutor rapid la nevoie.

O men?iune privind disponibilitatea

Modul ?n care v? reduce?i doza de antidepresiv va depinde de dozele disponibile sub form? de tablete ?i lichide ?n Regatul Unit. Dac? antidepresivul pe care ?l lua?i nu este disponibil sub form? lichid?, este posibil s? fie nevoie s? trece?i la un antidepresiv similar care este disponibil sub form? lichid?. Sau poate fi necesar s? recurge?i la una din celelalte op?iuni prezentate mai jos. Medicul care v-a emis re?eta sau farmacistul v? poate sf?tui cu privire la cea mai bun? modalitate de a face acest lucru.

Benzile pentru reducere treptat? sunt o op?iune posibil?. Este vorba de o rol? sau o f??ie de benzi care con?in doze pu?in c?te pu?in mai mici, care trebuie administrate zilnic. Acestea nu sunt autorizate de c?tre Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA - Agen?ia de reglementare a medicamentelor ?i produselor medicale din Regatul Unit). Aceasta ?nseamn? c? medicul ar putea s? opteze ?n schimb un medicament autorizat.

General Medical Council (GMC - Consiliul Medical General) afirm? c? profesioni?tii din domeniul medical ar trebui s? opteze pentru medicamente licen?iate, dar pot utiliza medicamente nelicen?iate dac? nu exist? o alternativ? licen?iat?.

Monitorizarea cu regularitate v? va permite dumneavoastr? ?i medicului care v? emite re?eta s? recunoa?te?i rapid orice problem? care ar putea ap?rea, ?n special dac? trebuie s? trece?i de la un antidepresiv la altul.

Exemple de planuri de reducere treptat?

?nainte de a ?ncepe reducerea treptat? a tratamentului medicamentos, trebuie s? v? pune?i de acord asupra planului de reducere treptat? cu medicul dumneavoastr?. Acesta v? va putea sf?tui cum s? face?i acest lucru ?n siguran??.

Mai jos ve?i g?si exemple de planuri pentru reducere treptat? la diferite frecven?e. ?n cadrul planului dumneavoastr?, se poate s? nu dori?i sau s? nu fie necesar s? urma?i fiecare pas. Dar unii vor considera c? trebuie s? ?i urmeze pe to?i.

Intervalul de timp dintre reducerile dozei trebuie s? fie la fel de lung ca durata necesar? pentru dispari?ia sau ameliorarea simptomelor de sevraj.

Unele persoane pot s? ?nceteze administrarea antidepresivelor folosind doar tablete. Dac? apar simptome de sevraj ?i v? este greu s? renun?a?i la antidepresive, poate fi necesar s? utiliza?i at?t forma de tablet?, c?t ?i cea de lichid a antidepresivului, pentru a lua doze mai mici.

Utilizarea formei de lichid trebuie gestionat? cu mult? aten?ie, astfel ?nc?t s? nu se produc? gre?eli de dozare. Discuta?i cu medicul care v? emite re?eta sau cu farmacistul dac? trece?i de la tablete la lichide, pentru a v? asigura c? v? converti?i corect doza.

De asemenea, re?ine?i c? acela?i medicament lichid se poate g?si ?n mai multe concentra?ii. De exemplu, poate fi disponibil? o formul? de 5mg/5ml ?i una de 1mg/5ml. Este important s? verifica?i cu aten?ie doza pe care o lua?i ?i s? nu v? baza?i pe cantitatea de lichid.

Cum sunt calculate cifrele din aceste exemple?

Exemplul 1 se refer? la reducerea treptat? propor?ional?. Aceasta ?nseamn? c? fiecare pas este calculat ca procent din doza cea mai recent?, nu din doza ini?ial?. De exemplu:

• Dac? lua?i 20 mg de medicament ?i dori?i s? reduce?i aceast? cantitate cu 25%, trebuie s? calcula?i 25% din 20 mg, ceea ce ?nseamn? 5 mg
• Prin reducerea dozei cu 5 mg, ve?i ajunge s? lua?i 15 mg
• Dac? dori?i s? sc?de?i apoi cu ?nc? 25%, ve?i calcula 25% din 15 mg. Aceasta ?nseamn? 3,75 mg
• Astfel, a?i reduce doza curent? de 15 mg cu 3,75 mg. ?i ve?i ajunge la 11,25 mg

Reducerea treptat? ?ntr-un mod propor?ional va ?nsemna c? trebuie s? lua?i doze  din ce ?n ce mai reduse pe m?sur? ce ajunge?i la doze tot mai mici.

Exemplul 2 se refer? la reducerea treptat? hiperbolic?. Aceasta se bazeaz? pe o ?n?elegere a modului ?n care afecteaz? antidepresivele creierul. Dozele mici de antidepresive au efecte mult mai mari asupra creierului dec?t ne-am a?tepta, astfel ?nc?t reducerea treptat? trebuie s? fie mai lent? la doze mai mici.

Reducerea treptat? hiperbolic? implic? reduceri de doze foarte asem?n?toare cu simpla reducere treptat? propor?ional? explicat? mai sus. Totu?i, exist? unele diferen?e. Unele dintre dozele propuse ?n Exemplul 2 nu urmeaz? ?ntocmai regula propor?ionalit??ii.

Exemplul 1

?n acest exemplu, se reduce doza curent? cu aproximativ 50% la fiecare 2-4 s?pt?m?ni.

Unele persoane pot avea nevoie de o reducere ?i mai lent?, dup? cum se vede ?n Exemplul 2.

Exemplul 2

?n acest exemplu, se reduce doza cu aproximativ 10% la fiecare 2-4 s?pt?m?ni. Nu toate etapele presupun reduceri de exact 10%, deoarece acest exemplu se bazeaz? pe reducerea treptat? hiperbolic? (a se vedea mai sus). Pentru unele persoane, poate fi nevoie s? se reduc? mai lent doza. De exemplu, o reducere de aproximativ 5% la fiecare 2-4 s?pt?m?ni.

Pentru a ajunge la dozele mici de mai jos, va trebui s? utiliza?i o combina?ie de tablete ?i antidepresive lichide sau doar antidepresive lichide. Aceasta se datoreaz? faptului c? antidepresivele sub form? de tablete nu sunt disponibile ?n cantit??i suficient de mici pentru a v? reduce doza at?t de lent.

Vom explica principiile pe care se bazeaz? acest lucru mai ?n detaliu ?n cadrul acestui pamflet informativ. Trebuie s? consulta?i medicul care v? emite re?eta pentru a afla care este cea mai bun? modalitate de reducere treptat? a dozei ?n siguran??, astfel ?nc?t s? v? administra?i exact c?t este nevoie.

Consulta?i Anexa 3 pentru planul complet ?n 38 de etape.

Ce plan ar trebui s? urmez?

Alegerea planului de reducere treptat? care este cel mai adecvat pentru dumneavoastr? va depinde de mai multe aspecte, printre acestea:

• tratamentul medicamentos pe care ?l urma?i
• de c?t timp se administreaz? tratamentul medicamentos
• doza de la care ?ncepe?i
• c?t de severe sunt sau au fost ?n trecut simptomele de sevraj.

Cel mai important lucru este c? aceste planuri de reducere treptat? a dozei sunt doar puncte de plecare ?i trebuie adaptate conform experien?ei dumneavoastr? atunci c?nd reduce?i doza.

Dac? nu ave?i probleme cu reducerea treptat? a dozei

Dac? nu ave?i nicio problem? ?n timp ce mic?ora?i dozele, atunci este posibil s? v? pute?i accelera planul de reducere treptat?. A?i putea l?sa s? treac? mai pu?in timp ?ntre reducerile dozelor sau s? face?i reducerile ?n mai pu?ine etape. Astfel, v? pute?i asigura c? nu lua?i medicamente mai mult timp dec?t este necesar.

Dac? prezenta?i simptome de sevraj

Dac? simptomele de sevraj sunt prea severe, atunci planul de reducere treptat? trebuie oprit sau ?ncetinit. Aceasta poate cuprinde:

• reduceri de doz? mai mici
• durate de a?teptare mai lungi ?nainte de reducerile de doz?
• ambele variante de mai sus

Am sugerat c?teva antidepresive utilizate frecvent care ar putea fi adecvate pentru cele dou? modalit??i de reducere treptat? a dozei. Mai multe exemple sunt incluse ?n anexele de la sf?r?itul acestui pamflet informativ.

Exemplul 1 ar putea fi un punct de plecare adecvat pentru cei care iau antidepresive din categoriile ?risc moderat, sc?zut sau minim” din Anexa 1 de la sf?r?itul acestui pamflet informativ.

• Citalopram
• Escitalopram
• Fluvoxamin?
• Sertralin?
• Trazodon?
• Fluoxetin?
• Amitriptilin?

Exemplul 2 ar putea fi un punct de plecare adecvat pentru cei care iau antidepresive din categoria ?risc maxim” din Anexa 1.

• Duloxetin?
• Mirtazapin?
• Paroxetin?
• Venlafaxin?

Acest lucru se datoreaz? faptului c?, cu c?t riscul de simptome de sevraj este mai mare, cu at?t va trebui s? reduce?i mai lent doza.

Cu toate acestea, exemplul pe care ?l ve?i urma va fi ?n func?ie de nevoile dumneavoastr?. Trebuie s? v? ajusta?i pe parcurs planul de reducere treptat? a dozei, ?n func?ie de simptomele de sevraj pe care le resim?i?i, mai degrab? dec?t s? alege?i un plan ?i s? ?l urma?i indiferent de situa?ie.

Cum pot lua cantit??i mai mici de antidepresive?

Unele persoane vor trebui s? scad? treptat tratamentul la doze mai mici de antidepresive dec?t cele disponibile sub form? de tablete. Acest lucru este necesar pentru a evita apari?ia simptomelor de sevraj. ?n acest scop, se poate utiliza un antidepresiv lichid pe care s? ?l dilua?i.

Mai jos este un exemplu care v? poate ajuta s? ?n?elege?i principiile de diluare a antidepresivelor lichide pentru a v? reduce treptat tratamentul medicamentos. Cel mai bine este s? v? sf?tui?i cu medicul care v-a emis re?eta sau cu farmacistul, astfel ?nc?t s? pute?i ?ncepe s? urma?i un plan precum cel de mai jos cu ?ncredere.

Exemplu

?n acest exemplu, ave?i un antidepresiv lichid.

Lichidul este prev?zut cu un mecanism cu picur?tor care distribuie o pic?tur? de lichid. Pic?tura este de aproximativ 0,05 ml ?i con?ine 2 mg de medicament.

Pentru a reduce treptat acest medicament, trebuie s? lua?i o doz? mai mic? de 2 mg, dar mecanismul picur?tor nu v? va permite s? face?i acest lucru.

Pentru a m?sura doze mai mici, va trebui s? ?ndep?rta?i mecanismul picur?tor al flaconului ?i s? folosi?i o sering? oral?.

De asemenea, este posibil s? fie nevoie s? dilua?i lichidul ?n ap? pentru a crea o solu?ie mai slab?. Este necesar acest pas pentru c? cea mai mic? cantitate de solu?ie care poate fi m?surat? cu exactitate cu o sering? oral? este de aproximativ 0,2 ml.

Pute?i utiliza seringi orale pentru a m?sura cantit??i exacte de antidepresiv lichid ?i ap?. Aceste seringi sunt disponibile ?n variante de 1 ml, 5 ml ?i 10 ml.

Aceste seringi orale se pot cump?ra de la o farmacie sau online, sau pute?i cere medicului s? vi le prescrie dac? primi?i re?etele gratuit.

Exemplu de instruc?iuni

?n acest exemplu, folosi?i un antidepresiv lichid de 40 mg/ml. Aceasta ?nseamn? c? fiecare 1 ml din acest antidepresiv lichid con?ine 40 mg de medicament.

Prin urmare, fiecare 0,5 ml din acest antidepresiv lichid con?in 20 mg de medicament.

Scopul este s? lua?i doar 1 mg de medicament. ?n acest scop, este nevoie de:

• O sering? oral? de 1 ml
• Un recipient cu capac, din care s? nu curg? lichidul atunci c?nd ?l scutura?i
• Antidepresivul lichid

Etape

• M?sura?i 0,5 ml de antidepresiv lichid cu o sering? oral? de 1 ml
• Pune?i-l ?n recipient
• M?sura?i 9,5 ml de ap? cu seringa oral? de 10 ml
• Ad?uga?i apa ?n recipientul cu antidepresivul lichid
• Amesteca?i viguros prin agitare
• Ve?i ob?ine 10 ml de solu?ie diluat?, care va con?ine 20 mg de medicament
• Cur??a?i cu ap? seringa oral? de 1 ml
• Utiliza?i seringa curat? pentru a lua 0,5 ml din aceast? solu?ie diluat?, care va con?ine 1 mg de medicament
• Arunca?i restul de solu?ie diluat?*

Pute?i compune alte doze folosind aceea?i abordare. ?ns? va trebui s? ?ti?i:

• Ce cantitate de medicament con?ine antidepresivul lichid pe care ?l utiliza?i (ceea ce difer? de la un antidepresiv la altul)
• Doza echivalent? ?ntr-o tablet?, care poate s? nu fie ?ntotdeauna aceea?i (de exemplu, 8 mg de citalopram ?n form? lichid? este echivalent? cu 10 mg de citalopram ?n form? de tablet?)

Astfel ar trebui s? v? pute?i crea doze mai mici de antidepresiv, permi??ndu-v? s? urma?i un plan mai lent de reducere treptat? a dozei.

Discuta?i ?ntotdeauna cu medicul care v-a emis re?eta ?nainte de a ?ncepe un plan de reducere treptat? a dozei.

*?n prospectul produc?torului (denumit ?i ?Rezumatul caracteristicilor produsului”) se precizeaz? c?, odat? amestecat? cu ap?, solu?ia trebuie consumat? ?imediat”. Aceasta ?nseamn? c?, dup? ce v-a?i administrat cantitatea necesar? de solu?ie diluat?, trebuie s? arunca?i restul ?i s? prepara?i o doz? nou? atunci c?nd trebuie s? lua?i medicamentul din nou. Solicita?i prospectul medicamentului emis de produc?tor, de la medicul care v-a emis re?eta.

Alte metode de reducere treptat? a dozei

Mai sus a fost explicat? folosirea variantelor lichide ale antidepresivelor. Exist? ?i alte modalit??i de a compune doze mai mici de antidepresive pentru reducerea treptat? a dozei.

Aceste informa?ii au scopul de a informa cu privire la diversele forme de reducere treptat? a dozei de antidepresiv. Nu trebuie s? ?ncerca?i niciuna dintre aceste metode f?r? s? discuta?i mai ?nt?i cu medicul care v-a emis re?eta.

Divizarea tabletelor

Nu toate tabletele sunt potrivite pentru a fi divizate, chiar dac? au o linie pe mijloc. Consulta?i farmacistul sau medicul care v-a emis re?eta ?nainte de a face acest lucru. Cel mai simplu mod de a diviza tabletele este prin utilizarea unui dispozitiv de t?iat tablete. Modul ?n care face?i acest lucru va depinde de forma tabletei:

• Tabletele rotunde pot fi, de obicei, t?iate ?n jum?t??i ?i sferturi, cu excep?ia cazului ?n care sunt deosebit de mici.
• Capsulele sau tabletele ?n form? de capsul? au uneori o linie la mijloc, astfel ?nc?t s? poat? fi t?iate ?n dou?. Acest lucru se poate face cu mai mult? precizie cu ajutorul unui dispozitiv de t?iat tablete.

Dispozitivele de t?iat tablete au de obicei t?vi de colectare sau alte modalit??i de colectare a buc??ilor de tablet?.

?n func?ie de cantitatea de antidepresiv pe care dori?ii s? o lua?i, pute?i s? t?ia?i tableta ?n jum?t??i sau sferturi. Dispozitivele de t?iat tablete nu pot t?ia cu precizie mai pu?in de un sfert de tablet?.

Tabletele care nu sunt rotunde pot fi ?n general ?mp?r?ite cu precizie doar ?n jum?t??i. N-ar trebui s? ?ncerca?i s? ?mp?r?i?i ?n sferturi aceast? form? de tablet?, deoarece s-ar putea s? nu ob?ine?i cantitatea exact? de antidepresiv.

Exemplu

Ave?i o tablet? de 40 mg ?i dori?i s? lua?i 10 mg.

?n cazul unor tablete pute?i realiza acest lucru prin ?mp?r?irea tabletei ?n patru, at?t timp c?t aceasta nu se f?r?mi?eaz? ?n timpul t?ierii. ?n acest scop, utiliza?i dispozitivul de t?iat tablete pentru a t?ia tableta ?n jum?tate. Apoi, lua?i fiecare dintre aceste jum?t??i ?i le t?ia?i ?n dou?.

Astfel, ve?i avea patru sferturi, fiecare con?in?nd aproximativ 10 mg.

Ve?i lua c?te unul dintre aceste sferturi pentru urm?toarele patru administr?ri de antidepresiv. Astfel, chiar dac? sferturile nu sunt t?iate perfect, ve?i lua cantitatea corect? ?n total.

Num?rarea sau c?nt?rirea granulelor

Unele medicamente, cum ar fi venlafaxina ?i duloxetina, se comercializeaz? sub form? de capsule care con?in granule mici, cu ?eliberare lent?”. Aceasta ?nseamn? c? granulele au un strat care permite ca medicamentul din ele s? fie eliberat lent ?n organism. Consulta?i farmacistul pentru a afla dac? marca pe care o lua?i con?ine aceste granule, dat fiind c? nu toate m?rcile sunt la fel.

?n caz afirmativ, capsulele pot fi deschise cu grij?, iar granulele pot fi v?rsate ?ntr-un recipient. Aceste granule pot fi num?rate sau c?nt?rite pentru a ob?ine doze mai mici. Se consider? c? granulele sunt stabile odat? scoase din capsule. Aceasta ?nseamn? c? le pute?i p?stra ?ntr-o sticl? etan??, ferit? de lumin? (de exemplu, o sticl? maro pentru medicamente) timp de c?teva zile ?nainte de a le lua.

Exemplu

Ave?i o capsul? de 75 mg de venlafaxin?. V?rsa?i granulele ?i le num?ra?i.

Capsula con?ine 200 de granule. Aceasta ?nseamn? c? 160 de granule vor con?ine 60 mg de venlafaxin?.

Trebuie s? ave?i ?n vedere faptul c? exist? unele varia?ii ?n dimensiunea granulelor. Prin urmare, c?nt?rirea granulelor poate fi mai precis? dec?t num?rarea. C?nt?rirea cantit??ilor mici necesit? c?ntare speciale ?i un mediu f?r? curen?i de aer.

?nainte de a ?nghi?i aceste granule, trebuie s? le pune?i ?napoi ?ntr-o capsul?. Granulele de venlafaxin? pot fi pres?rate pe o lingur? cu iaurt pentru a le face mai u?or de ?nghi?it, astfel ?nc?t s? nu v? irite g?tul. Granulele de duloxetin? nu trebuie amestecate cu alimente sau lichide.

Dispersarea pulberii din capsul? ?n ap?

Unele capsule con?in pulbere. A?a cum , aceste capsule pot fi deschise, iar con?inutul dispersat ?n ap?.

Exemplu

Ave?i o capsul? de 20 mg. Dori?i s? lua?i 4 mg de antidepresiv.

Amesteca?i pulberea din capsul? cu 100 ml de ap?. Acest amestec con?ine acum 1 mg ?n fiecare 5 ml.

Folosi?i o sering? pentru a lua 20 ml de amestec, care con?in 4 mg de medicament.

Orice amestec preparat trebuie agitat viguros ?nainte de a fi administrat, pentru a v? asigura c? medicamentul este distribuit uniform ?n lichid. Asigura?i-v? c? arunca?i lichidul r?mas dup? ce a?i luat cantitatea care v? trebuie.

Dispersarea tabletelor ?n ap?

Multe antidepresive sub form? de tablete pot fi introduse ?n ap?, dup? care se vor descompune ?i se vor amesteca cu apa. Acest lucru se nume?te dezintegrare. Adesea, dezintegrarea are loc ?n c?teva minute, dar poate dura pu?in mai mult. Odat? dezintegrat, con?inutul tabletei va trebui dispersat ?n lichid prin amestecarea sau agitarea tabletei ?n lichid.

Procesul poate fi accelerat zdrobind mai ?nt?i tableta cu dosul unei linguri.

Exemplu

Ave?i o tablet? de 20 mg, dar dori?i s? lua?i 2 mg.

Amesteca?i tableta cu 100 ml de ap?. Acest amestec va con?ine 1 mg de medicament la fiecare 5 ml de amestec.

Pute?i folosi apoi o sering? pentru a lua 10 ml din acest amestec, din care ob?ine?i 2 mg de medicament.

Acest amestec trebuie agitat viguros ?nainte de a fi administrat, pentru a v? asigura c? medicamentul este distribuit uniform ?n lichid. Asigura?i-v? c? arunca?i lichidul r?mas dup? ce a?i luat cantitatea care v? trebuie.

Anexa 1: Risc de simptome de sevraj la fiecare antidepresiv

Anexa 2: Tipuri poten?iale de simptome de sevraj

Anexa 3: Detalierea programului de reducere treptat? a dozei, exemplul 2

*Nu toate tabletele pot fi ?njum?t??ite. Consulta?i farmacistul sau medicul care v-a emis re?eta ?nainte de a face acest lucru.

Mul?umiri

Acest material informativ a fost elaborat de Consiliul editorial de implicare public? (PEEB) al Colegiului Regal al Medicilor Psihiatri (黄色仓库). Acesta reflect? cele mai bune informa?ii disponibile la momentul redact?rii.

Autori specializa?i:

• Prof. Wendy Burn, fost Pre?edinte, Colegiul Regal al Medicilor Psihiatri (黄色仓库)
• Dr. Mark Abie Horowitz BA BSc MBBS MSc PhD, Cercet?tor clinic (NELFT), Cercet?tor clinic onorific (UCL)
• George Roycroft, Directorul departamentului de politici ?i campanii, Colegiul Regal al Medicilor Psihiatri (黄色仓库)
• Prof. David Taylor MSc PhD FFRPS FRPharmS, Profesor de psihofarmacologie (KCL)

Suntem recunosc?tori Colegiului Regal al Medicilor Generali?ti (Royal College of General Practitioners), Societ??ii Farmaceutice Regale (Royal Pharmaceutical Society) ?i Colegiului de Farmacie pentru S?n?tate Mintal? (College of Mental Health Pharmacy) pentru aprobarea acestei lucr?ri, precum ?i tuturor celor care au furnizat comentarii ?i au sprijinit dezvoltarea acesteia.